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卵巢及卵巢肿瘤蒂扭转—需要重视的青少年女性急腹症

时间: 2018-03-19 【打印页面】 【关闭窗口
 

卵巢及卵巢肿瘤蒂扭转—需要重视的青少年女性急腹症

 

我们的公众号之前曾经发布过一篇文章《重视睾丸扭转,莫要留下遗憾》。文中我们的宋庆达主任为大家介绍了发生于男性性腺的一种急症——睾丸扭转。与之相应,本次文章为大家介绍一种女性性腺的急症——卵巢及卵巢肿瘤蒂扭转。

 13岁少女,18天前曾因发现右下腹包块及疼痛就诊,超声检查阑尾区未见异常,血常规未见异常,未行治疗。之后,患者又感右下腹痛,时轻时重,于外院按阑尾炎治疗后效果不明显。来我科按照急诊申请检查阑尾区,未见阑尾异常,遂扩大范围扫查右侧附件区,未见正常右侧卵巢,而于子宫及膀胱上方发现一大小约7~8cm的囊性包块,超声诊断右侧卵巢囊肿合并扭转。遂行急诊手术,术中及病理诊断为右侧卵巢畸胎瘤合并360°扭转,所幸卵巢缺血不严重,予以卵巢复位及囊肿剥除。

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1.膀胱及正常的左侧卵巢。

2.还是膀胱吗?实则为一囊肿。图片右侧露出“冰山一角”的囊才是真正的膀胱。是不是容易混淆?

另一9岁女童,排便后左下腹痛合并恶心呕吐,速来医院检查,超声见左侧卵巢增大且无血流信号,诊断左侧卵巢扭转,急诊腹腔镜手术,见左侧卵巢及输卵管扭转720°,色暗黑,后经复位观察,得以保留卵巢。

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卵巢肿瘤蒂扭转及卵巢扭转均为妇科急腹症,常发生于体位突然改变时,或因妊娠等原因而使子宫大小位置改变时,表现为突发下腹剧痛,可伴有恶心呕吐,以右侧为常见,可短时间内自行缓解,但易反复发作,可迁延数天甚至数月。前者好发于瘤蒂长、中等大小、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤,笔者的经验是畸胎瘤比较常见。后者较前者少见一些,但发病年龄较小,好发生于10岁左右的儿童,多因先天性异常如输卵管或其系膜过长而发生。

卵巢肿瘤蒂扭转或卵巢扭转虽不像男性睾丸扭转那样来势汹汹,需要争分夺秒地确诊治疗,但也是会快速地引起性腺的缺血坏死性改变。特别是,该急症好发于青少年女性,有保留生育及发育能力的强烈需求。而且,卵巢位于盆腔或下腹部,位置较深,周围毗邻结构多,发病时的症状及实验室检查结果又无特异性,需要与阑尾炎、憩室炎、尿路结石、异位妊娠、盆腔炎及肿瘤破裂等急腹症鉴别。此外,还因为临床症状的可缓解性,使得病变往往未能引起足够重视。所以,卵巢肿瘤蒂扭转及卵巢扭转很容易延误诊断和治疗,特别是在少年儿童患者。有研究表明:初潮前病人在第一次主诉临床表现前的平均症状持续时间更长,从入院到手术的间隔时间也更长。

该病的治疗原则是,扭转一经确诊,不管是不是要切除卵巢或囊肿,都应尽快行剖腹手术,尽快复位,最大限度地减少卵巢缺血和损伤,最大限度的保留卵巢结构和功能。

女孩的家长们和年青的女性朋友一定要记住:一旦出现突发剧烈腹痛,要及时去医院就诊。超声检查是诊断卵巢肿瘤蒂扭转或卵巢扭转的首选的也是最有用的方法。各级临床医师要想到这一急症的可能性,尽快申请超声检查。

山东省医学影像学研究所超声室在诊断此类急症方面具有丰富经验,已有众多的诊断及会诊病例,为临床医师指明了诊治方向,为患者争取了时间。(刘雯 供稿)

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